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AZIENDA
Ragione sociale
Forma Giuridica
P.IVA
Codice Fiscale
Indirizzo Sede Legale
N°
Comune
Frazione
Prov
Cap
Telefono
Fax
Domicilio Fiscale (solo se diverso dalla sede legale)
RAPPRESENTANTE LEGALE O TITOLARE
Nome
Cognome
Data di Nascita
Sesso FM
Comune di nascita
Tipo Documento (seleziona una delle seguenti scelte) Carta di identitaPassaportoPatente
N° Doc
Fotocopia Documento di Identità
Fotocopia Codice Fiscale
Telefono fisso
Telefono mobile
E-Mail
CONTATTO/RIFERIMENTO
OPZIONI INVIO FATTURA
Codice Destinatario
PEC
Opzioni invio (seleziona una delle seguenti scelte) Fattura di cortesia via email in pdfFattura in formato cartaceo (a pagamento. - Costo: € 1,00/Mese IVA escl.)
Indirizzo E-Mail
Si compilino i campi sottostanti solo se l'indirizzo è diverso da quello della sede legale
c/o
Indirizzo
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Codice Fiscale sottoscrittore (rappresentante legale o titolare)
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Tipo carta
Numero carta
Scadenza
ATTIVAZIONE SERVIZI
Coordinate GPS
PORTABILITA' NUMERAZIONE
Numero 1
Numero di telefono Codice Migrazione Operatore
Numero 2
Numero 3
RETE DI ACCESSO WIRELESS NGN
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